표준화 된 치료 환자 대비 의료 인력이 변수

사진=게티이미지뱅크
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혈액이 세균에 감염돼 발생하는 중증질환인 '패혈증' 치료가 낮보다 밤에 더 잘 시행된다는 연구가 나왔다. 

통상 주간보다 야간에 진료 수준이 떨어진다는 기존의 타 질병 연구와는 상반된 결과라 그 배경에 관심이 쏠린다.

공태영, 유제성 강남세브란스병원 응급의학과 교수와 대한쇼크연구회(KoSS))는 패혈증 묶음 치료(Surviving Sepsis Campaign bundle) 완성률에 있어 주간-야간의 차이를 살피는 다기관 관찰 연구를 진행했다.

패혈증은 치명률이 높아 빨리 가장 강력한 처치를 시행하는 '묶음 치료'가 사망률을 낮추는 핵심 요소로 평가된다. 패혈증 환자에서 젖산 농도 측정, 혈액 배양 검사, 항생제·수액 투여, 승압제 투여 등을 한꺼번에 수행하는 것을 말한다.

연구팀은 2015년 11월부터 2017년 12월까지 전국 11개 3차 대학병원 응급의료센터로 내원한 패혈성 쇼크 환자 2,049명을 대상으로 연구를 시행했다. 환자의 응급의료센터 내원 시간대에 따라 주간-야간으로 나누어 패혈증 묶음 치료가 골든타임 내에 적절하게 시행되고 있는지를 확인했다.

그 결과 야간 시간대 패혈증 묶음 치료는 주간보다 1.36배 높은 수행률을 보였다.

환자 대비 의료 인력의 숫자가 많았기 때문이다

실제로 세부적인 연구 내용을 보면  의료진 1인당 환자 수가 감소하는 시간대인 0시~8시까지는 패혈증 묶음 치료의 수행률(평균 36%)이 크게 증가했지만, 의료진 1인당 환자 수가 많은 9시~18시는 전반적으로 낮은 수행률(평균 28%)을 나타냈다.

공태영 교수는 “그간 국내외 많은 연구에서 야간 중증응급질환의 진료 수준이 주간에 비해 떨어지는 것으로 알려졌지만, 이는 야간에 감소하는 의료 자원의 양과 해당 중증 응급 질환의 전문 의료진 부족에서 기인한 것으로 보인다”며 “이 연구는 야간에 패혈증 치료가 더 효과적인 것으로 단순히 해석돼서는 안되며, 패혈증 묶음 치료와 같이 표준화된 치료 방법이 확립된 부분에는 의료 인력의 고도화된 전문성보다는 환자 대비 의료 인력의 숫자가 큰 영향을 끼치는 것으로 판단된다”고 밝혔다.

이어 공 교수는 “중환자실 운영 및 응급의료 체계 개선에 의료 인력의 충원은 전문성을 높이는 것만큼이나 중요한 일”이라며 “단순하고 일괄적인 개선보다는 개별 치료 분야에 맞는 맞춤형 개선이 필요하다”고 덧붙였다.

이번 연구는 중환자 의학 분야 국제 학술지 'Critical care'에 '패혈성 쇼크 환자에서 패혈증 묶음 치료 완성률과 응급진료센터 내원 시간과의 관계 : 다기관 관찰 연구'라는 제목으로 게재됐다.

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